肢体障害の診断書のポイント

　▶　片麻痺、失語症などの複数の後遺障害が残る場合

　時々、「診断書は１種類しか提出できないのですか？」と相談されることがある。

　「そのようなことはありません」。上記の障害に「高次脳機能障害」などがある場合は、「肢体」、「「音声又は言語機能の障害」そして「精神」の診断書を提出します。ただし、診断書を提出するということは、その診断書ごとに、「病歴・就労状況等申立書」を作成しなければならないということです。実は、これが面倒なのですが、そんなことを言っている場合ではありません。

　たとえば、「肢体障害２級」の人に「言語障害」が残ったのであれば、併合（合わせて）障害等級が１級になります。「肢体の診断書」を１種類しか出さなければ２級のままですが、もう一種類の診断書を提出すれば、「障害１級」になります。他の障害が障害等級に達していなければムダ（診断書に要する文書料も必要になりますので）になるかもしれませんが、主治医等と相談の上、他の障害の診断書も提出すべきです。

　大切なことは、「脳血管障害」で倒れたとして後遺症として残った障害に合わせた診断書を提出すべきであるということです。」

　▶　症状固定と診断されれば　　　

※「症状固定」の条件は、「機能障害を残しているときは、初診日から６か月を経過した日以後に医学的観点から、それ以上の機能回復がほとんど望めないと認めるとき」です。

　▶　脳血管障害で「症状固定」と判断された場合、１年６か月を待たず、６か月で障害年金が申請できます。

　ただし、肢体診断書の⑨「現在までの治療の内容、期間、経過、その他参考となる事項」の欄に「今後も機能回復のためリハビリが必要」と記入された場合は、「６か月での症状固定」が認められない場合がありますので要注意です。

　また、症状固定が認められなかった場合には、「１年６か月を経過」した時点で再申請も可能です。

■　関節可動域（角度）は審査の重要項目です。

　▶　血管障害は、「肢体診断書（裏面）」の⑯関節可動域（角
　　　度）には、医師等の手で動かして計測した他動可動域が記載
　　　されます。原則として、本人が自分の力で動かせる可動域は
　　　問われません。

　▶　筋力の方は、検査者が手足に圧力を加えたときに、患者自
　　　身がどれだけ反発できるかどうかの筋力テストの結果が記
　　　載されます。

　▶　脳血管障害では、他動可動域は問題ないが、筋力は消失と
　　　いうケースはよくあります。この場合、筋力が重要な情報と
　　　なります。

■　実際の動作とかけ離れていないかどうか？

　▶　⑱欄は、〇△×の記号を４つのレベルで判断しま
　　す（補助具を使用しない状態での判定となります。

　
ここで確認される内容は、「日常生活における動作」ですから、医師の見えない「病院の外」での患者の生活風景です。医師との質疑応答で記載されている内容です。医師の想像で記載されているかもわかりません。　要注意項目です。大切なのは、日ごろからの医師とのコミュニケーションです。　

■　補助具の使用状況

補助具を使用していないときは、その理由を書いてもらわなければなりませ。

注意が必要なのは、「動作が困難な状態であっても、補助具を使用していない場合でスタート」

　「以前は杖を使用していたが、転倒した経験もあり、現在はしようしていない」など理由をしっかり記載されることを医師に依頼すること。また、杖は使用していなくても、歩行には介助者が必ず必要など記載されるようにすること。

　補助用具を使用していないとの理由から、等級が実態より軽度に判断される事例もあり、状況を正確に伝わるように医師に依頼する必要があります。